パワーリハビリテーションの効果や具体的な流れ、実施方法とは?

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パワーリハビリテーションが通所リハビリテーションや外来リハビリテーション、また介護予防事業の中で注目されて数年が経過しました。
現在ではリハビリ特化型デイサービス、半日デイなどが人気が高く、そのサービスの中でパワーリハビリの提供を検討する事業所も多くあります。
今回はパワーリハビリテーションについてまとめてみました。

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パワーリハビリテーションとは?

パワーリハビリテーションとは、老化や器質的障害により低下した身体的・心理的活動性を回復させる目的があります。その結果自立性の向上やQOL (クオリティ・オブ・ライフ)の高い生活への復帰を目指すリハビリテーションの手法です。日本でリハビリの専門職の手によって開発された、マシントレーニングを中心とした運動プログラムであり、各地で目覚ましい成果を上げています。まさに、「老化に対するリハビリテーション」といえます。

パワーリハビリテーションの目標は筋力の強化ではなく、普段使われていない筋肉の再活動化です。

★パワーリハビリテーションと筋力強化の違いは?
上記でも少し触れましたが、パワーリハビリテーションは普段使ってない眠っている筋肉をまんべんなく刺激し再活動化することを目指します。
一方、筋力強化は現在使われている筋肉の力を引き上げることが目的です。筋力低下している方に対して、筋力強化(筋肥大)を目的とするのとは違います。

★軽い負荷でのマシントレーニング
パワーリハビリテーションは、筋力強化を目的としたプログラムではありません。マシントレーニングを軽い負荷で行い、全身各部の使っていない筋を動かすことができるのです。それにより、全身的に身体機能の向上が得られ、動作性・体力の改善、その結果外出頻度が多くなったなどの心理的活動性の改善が得られます。
また、リスク面ではパワーリハビリテーションが心臓に与える影響は「入浴」より軽く、運動によるリスクはほとんどないといえます。

★軽い負荷ってどのくらい?
軽負荷といっても色々ありますよね。このパワーリハビリテーションで用いられる負荷の基準はBorg指数を用いて判断します。Borg指数の中でも「楽である」が上限の負荷です。Borg によって提唱されている主観的運動強度(RPE )、Borg 指数で10 ~12 、本人が「楽である」を目安に負荷量を決定します。「楽である」はあくまでも負荷の上限として考え、これを越える負荷は「パワーリハビリテーションの手法」ではなく、効果も期待できません。

★行動変容をもたらすリハビリテーションです
廊下により動きづらくなった体、「もう高齢だから仕方ない…」とあきらめていた人でも、パワーリハビリテーションを実施することで身体の動きが良くなった、疲れにくくなったという動作・体力の改善を得られると「自己認識・自己概念」に変化をもたらし、自信もついてきます。
自信がつくことにより、行動の変化も生まれてきます。
「体力や自信がつくことで、一人での外出や、習い事、地域のコミュニティへの参加などに積極的になるなどの行動の変化が見られます。」

また、パワーリハビリテーションのような軽い有酸素運動の時に、神経から放出される物質には、「うつの改善」など心理的効果も発揮します。

★要介護者の自立支援と介護負担の軽減
パワーリハビリテーションの適用範囲は健康増進、介護予防の対象者から要介護度5の高齢者まで行うことができます。
対象者幅が広く、マシンの有効的な活用も可能です。

実際にパワーリハビリを指導している理学療法士や作業療法士の中にはパワーリハビリの目的を正しく理解できてないこともあります。
パワーリハビリは高負荷で筋力強化を目指すものではありません。

 

パワーリハビリテーションの効果とは?

パワーリハビリテーションの効果は普段使っていない眠っている筋肉を再活動化させることで得られます。

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・パワーリハビリではアセチルコリンという物質(この物質の減少が認知症の原因)の分泌を促します。
・「うつ」を改善する物質の分泌を促します。
・パーキンソン病・症候群等の神経難病の例では2週間ほどの短期間のパワーリハで劇的に改善する例がみられます。他の人々もパワーリハを続けているうちにゆっくりとしかし確実に改善していくことが多くみられます。これは運動に伴って大量のドーパミンの分泌がおこるためと考えられています。
・陳旧性脳卒中の麻痺 の方、何年も前に脳卒中にかかって、かたく動かなくなった手足がパワーリハで実用的なレベルまで改善する例が少なくありません。これはパワーリハによる反復する運動によって緊張がやわらぎ、動きが誘発されるためと考えられます。ずっと昔の病気だからといってあきらめる必要はありません。
・腰痛や膝の痛みに対してはパワーリハを行うと姿勢がよくなることで、脊椎や膝への体重のかかり方が均等になり、この結果腰痛も膝の痛みも自然に改善していきます。

これらは軽い負荷の運動を上肢・下肢・体幹とまんべんなく全身の運動をすることで得られます。

 

パワーリハビリテーションの具体的な実施方法とは?

具体的な実施方法ですが、
導入前に理学療法士や作業療法士が対象者の身体機能を評価しておく必要があります。その対象者の全身状態を把握して導入の可否を判断し、また評価結果に基づいて実際の運動負荷を調整していきます。

教室型で行う場合は、12週間を1クールとして行うことが多いです。
初期評価、中間評価、最終評価をして運動負荷や運動の種類を増やして行きます。

★12週間を各期間別に分けた取り組みの目的
①準備期(開始~3週)
【対象者】
・運動時間の拡大と習慣化
・準備体操、整理体操の習熟
・円滑で安全なマシン移乗
・運動及び呼吸コントロールの獲得

②トレーニング前期(3週~6週)
【対象者】
・運動効果の自覚
・マシン移乗の自立(最小介助)
・ワークブックへの自己記入の導入
・問題点への意識づけ
・すべての運動種目の完全な運動遂行

③トレーニング中期(3週~9週)
【対象者】
・すべての運動種目で2セットの完全な運動遂行
・生活習慣への個別介入
・自主性の促通(準備体操やレク体操などでの役割分担)

④トレーニング後期(9週~12週)
【対象者】
・すべての運動種目で3セットの完全な運動遂行
・自己目標の再確認
・運動習慣、生活活動維持向上のための自己決定

このように各期間で目的は少しずつ変化していきます。

 

★パワーリハビリの1日の流れ
来所

バイタルチェック

準備体操

飲水誘導

マシントレーニング

飲水誘導

整理体操

スタッフミーティング

大まかな流れはこのような感じになると思います。

 

★リスク管理
もちろん対象者の身体状況を把握することは大切ですが、特に当日の体調やバイタルサインには注意しましょう。
また、マシントレーニングの中指基準も確認し、無理のないように行いましょう。
運動負荷についてはBorg指数を用いて決定していきましょう。
またマシンの操作やマシンへの移乗にも注意を払いましょう。移乗中の転倒事故やマシンの誤操作による怪我などが予想されるので十分に注意が必要です。

★効果的なパワーリハビリの為に
効果的なパワーリハビリをするためには、適切な運動負荷が重要です。筋力増強のための高負荷の運動ではパワーリハビリの効果は得られません。
集団で実施する場合は、運動負荷を競い合う様子も見られるかもしれませんが、対象者の要望に応じて負荷をどんどん上げないようにしましょう。

 

パワーリハビリテーションまとめ

パワーリハビリテーションが注目を浴び始めて早数年が経ちました。やや勢いは衰えてきたように感じますが、現在ではリハビリ特化型のデイサービスや半日デイなどリハビリを目的にデイケアに通うというニーズが増えています。

特に、高齢の男性は女性のように1日中おしゃべりしたり、手作業したりして時間をつぶすことは苦手な方が多い傾向です。このような送迎付きで活けて、リハビリをしっかりできるサービスを求めて、食事や入浴サービスがなくても大丈夫だという方には特にパワーリハビリを導入しやすいと思われます。

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